Jste zde: Stomici.cz Život se stomiíNemoci vedoucí ke stomii Náhlé břišní příhody a traumata

Náhlé břišní příhody a traumata

Náhlá příhoda břišní se vyznačuje zejména akutní ostrou bolestí. Pacient s vážnými bolestmi by měl být opakovaně vyšetřen chirurgem a vyšetření by mělo být doplněno o vyšetření pomocí zobrazovacích metod, jako jsou ultrazvuk, rentgen nebo CT. Je nutné určit původ a závažnost onemocnění, případně zvážit nutnost okamžité chirurgické léčby.

Mezi nejčastější diagnózy náhlé příhody břišní patří:

  • akutní apendicitida (lidově „slepé střevo“);
  • akutní peptický vřed a jeho komplikace;
  • akutní pankreatitida;
  • diabetická ketoacidóza (závažná komplikace diabetu, může způsobit nefunkčnost střevní pasáže – ileus);
  • mimoděložní těhotenství;
  • akutní peritonitida (zánět pobřišnice – často způsobený přestupem zánětu z jiné lokality, jako je např. slepé střevo, nebo zánět spojený s prasknutím orgánu a vylitím jeho obsahu do dutiny břišní);
  • akutní kolika močovodu či žlučových cest (uzavření kamenem, může vést k funkčnímu ileu);
  • akutní pyelonefritida (zánět ledvinné pánvičky).

Z pohledu stomické problematiky jsou významné zejména tyto příčiny náhlých příhod břišních:

  • ileus (znemožnění průchodnosti střev, problematika ileu bude probrána níže);
  • ischemie střeva (nedokrvení způsobené ucpáním cév vyživujících střevo, může vést k cévnímu ileu nebo až k odumření postiženého úseku střeva);
  • perforace střeva či žaludku růstem nádoru rozrušujícím stěnu orgánu či traumatem (například dopravní nehody, pády, nárazy atd.).

Ileus (střevní neprůchodnost) má různé příčiny:

  1. Funkční změny bývají vyvolány močovými a žlučovými kolikami, zhmožděním břišní stěny, metabolickými změnami v organismu; někdy se funkční ileus vyskytuje i po mozkových, hrudních a břišních operacích. Může provázet také mozkové otřesy.
  2. Cévní ileus vzniká uzávěrem cév zásobujících střevo. Uzávěr bývá buď trombus (sraženina) nebo embolus (vmetek). Pokud není léčen, vede k odumření postiženého úseku střeva.
  3. Mechanický ileus se vyskytuje i v kojeneckém věku (nejčastěji jde o invaginace střeva), v dospělosti postihuje jedince každého věku. Ileus ucpáním průchodu střev (obturace) vzniká nejčastěji nádorovým růstem, polypem či rozvinutou polypózou, žlučovým kamenem nebo nestrávenými zbytky potravy či spolknutými cizími předměty (batolata a malé děti). Může dojít též k uskřinutí střeva (strangulace) – kýly, k zauzlení střev nebo ke vchlípení střeva (invaginace).

Jak bylo řečeno, mezi projevy převažují bolest, pocit plnosti v břiše, nevolnost a špatný odchod plynů. Základem léčebné pomoci je pečlivé vyšetření nemocného. Původ ileu musí být dobře rozlišen, hlavní slovo má v tomto případě chirurg. Funkční ileus se po zahájení konzervativní léčby většinou zklidní. Mechanický a cévní ileus je důležité řešit včas, většinou chirurgicky. Operace by měla být provedena co nejdříve po stanovení diagnózy. Většinou se provádí resekce postiženého úseku a následně anastomóza (spojení) zdravých úseků. Pokud překážku nelze odstranit nebo má opravdu nevhodnou lokalizaci a po jejím odstranění již nelze střevo spojit, vytvoří se kolostomie nad překážkou či operovaným místem.