16. 4. 2019

Náhlé břišní příhody a traumata

Náhlá příhoda břišní se vyznačuje zejména akutní ostrou bolestí. Pacient s vážnými bolestmi by měl být opakovaně vyšetřen chirurgem a vyšetření by mělo být doplněno o vyšetření pomocí zobrazovacích metod, jako jsou ultrazvuk, rentgen nebo CT. Je nutné určit původ a závažnost onemocnění, případně zvážit nutnost okamžité chirurgické léčby.

Mezi nejčastější diagnózy náhlé příhody břišní patří:

akutní apendicitida (lidově „slepé střevo“);
akutní peptický vřed a jeho komplikace;
akutní pankreatitida;
diabetická ketoacidóza (závažná komplikace diabetu, může způsobit nefunkčnost střevní pasáže – ileus);
mimoděložní těhotenství;
akutní peritonitida (zánět pobřišnice – často způsobený přestupem zánětu z jiné lokality, jako je např. slepé střevo, nebo zánět spojený s prasknutím orgánu a vylitím jeho obsahu do dutiny břišní);
akutní kolika močovodu či žlučových cest (uzavření kamenem, může vést k funkčnímu ileu);
akutní pyelonefritida (zánět ledvinné pánvičky).

Z pohledu stomické problematiky jsou významné zejména tyto příčiny náhlých příhod břišních:

ileus (znemožnění průchodnosti střev, problematika ileu bude probrána níže);
ischemie střeva (nedokrvení způsobené ucpáním cév vyživujících střevo, může vést k cévnímu ileu nebo až k odumření postiženého úseku střeva);
perforace střeva či žaludku růstem nádoru rozrušujícím stěnu orgánu či traumatem (například dopravní nehody, pády, nárazy atd.).

Ileus (střevní neprůchodnost) má různé příčiny:

Funkční změny bývají vyvolány močovými a žlučovými kolikami, zhmožděním břišní stěny, metabolickými změnami v organismu; někdy se funkční ileus vyskytuje i po mozkových, hrudních a břišních operacích. Může provázet také mozkové otřesy.
Cévní ileus vzniká uzávěrem cév zásobujících střevo. Uzávěr bývá buď trombus (sraženina) nebo embolus (vmetek). Pokud není léčen, vede k odumření postiženého úseku střeva.

Mechanický ileus se vyskytuje i v kojeneckém věku (nejčastěji jde o invaginace střeva), v dospělosti postihuje jedince každého věku. Ileus ucpáním průchodu střev (obturace) vzniká nejčastěji nádorovým růstem, polypem či rozvinutou polypózou, žlučovým kamenem nebo nestrávenými zbytky potravy či spolknutými cizími předměty (batolata a malé děti). Může dojít též k uskřinutí střeva (strangulace) – kýly, k zauzlení střev nebo ke vchlípení střeva (invaginace).

Jak bylo řečeno, mezi projevy převažují bolest, pocit plnosti v břiše, nevolnost a špatný odchod plynů. Základem léčebné pomoci je pečlivé vyšetření nemocného. Původ ileu musí být dobře rozlišen, hlavní slovo má v tomto případě chirurg. Funkční ileus se po zahájení konzervativní léčby většinou zklidní.

Mechanický a cévní ileus je důležité řešit včas, většinou chirurgicky. Operace by měla být provedena co nejdříve po stanovení diagnózy. Většinou se provádí resekce postiženého úseku a následně anastomóza (spojení) zdravých úseků. Pokud překážku nelze odstranit nebo má opravdu nevhodnou lokalizaci a po jejím odstranění již nelze střevo spojit, vytvoří se kolostomie nad překážkou či operovaným místem.

Poradna

Zeptejte se, poradíme

Nebojte se mluvit o zdravotních problémech a věcech, které s tím souvisejí. Zeptejte se nás na to, co vás trápí, a my vám poradíme. Také se můžete podívat na odpovědi na otázky, které položili jiní už před vámi, nebo si přečíst příběhy našich pacientů.

Poradna

Mohlo by se vám líbit